TECOM 直前情報 2日目
TECOM直前情報 2月12日分
【TECOM 第106回 直前コメント講座 (Dr.三苫)】
2日目を終えて注意する疾患
どんなに「出来ていない、失敗した」と思っても、勝負は3日目。まだ、まだ大丈夫です。
自分は受かるという強い気持ちを持って、安心して寝て、すっきりとした気持ちで臨んでください。
皆やることはやったんだ。受かります。
三苫 博
肺水腫
輸血後: PaO2/FiO2比で200未満でARDS(重症)、300未満でALI
酸素投与して、PaO260Torr以下でPEEPをかける
フロセミド、硝酸薬でVRも下げる
小細胞癌で、ふらつき、筋力低下を合併なら、亜急性小脳皮質委縮症とEaton Lambertの合併
GIST
内視鏡で表面平滑、さらに、立ち上がりが急峻な点が特徴
c-kit陽性
印環細胞癌で(IIc+)IIIを示すもの、EMRの適応にはならない
MALTリンパ腫
内視鏡で表面が広範囲にでこぼこ、さらに、病理でリンパ球が腺管を破壊するように浸潤
治療はH pyroliの除菌
ITP
Plt低下、骨髄で巨核球の増加で診断
治療はH pyroliの除菌
急性膵炎の治療
鎮痛薬でモルヒネは使わない
膵液中和(抗酵素薬)、膵液を出さない(絶食、H2 blocker、胃管)
必要に応じ、輸液、呼吸管理、抗生剤
壊死部に膿瘍を形成すれば手術
慢性膵炎の治療
消化酵素の補充と脂肪の制限
自己免疫性膵炎の治療
中高年男性、
IgG(IgG4)の上昇、MRCPでびまん性に膵管が狭窄している点で、癌と鑑別し、手術ではなく、ステロイドを選ぶ問題
小児ヘルニアの陥頓
まず徒手整復(90%で有効)
行わないのは、腹膜炎、局所に発赤、X線でガス像のみ
SIADH
Posmが低下していても、1)ADHの分泌がある点、2)Uosmが上昇している点がポイント
鑑別のための検査、クレアチニン、コルチゾール
腎不全と副腎不全を否定するため
治療は、水制限(15-20ml/kg)とNaCl(200mEq)
中枢性尿崩症
原因:リンパ球性漏斗下垂体炎、妊娠後の女性
高浸透圧性高血糖症候群
速効性インスリンと輸液であるが、輸液の内容に注意
血圧が低下していたら生食を輸液
血圧が正常で、高調性脱水(けいれんなど認める)があれば、1/2生食
急性白血病
M3治療で、レチノイン酸を用いた時の副作用:レチノイン酸症候群つまり、ARDS
直ちに中止し、ステロイドパルス
悪性リンパ腫
2つのパターン
1)濾胞性リンパ腫(リンパ節生検で大小不同のグリグリ)で、R(リツキシマブ)-CHOP
2)経過中、発熱、pancytopeniaで血球貪食症候群:フェリチン、LDが上昇、fibrinogen、補体低下
正常圧水頭症
パーキンソニズム(小刻み歩行、転倒)と認知症(自発性の低下)
MRIは脳室拡大と脳溝の狭小
Lumbarでタッピングを行う
MS
急性期はステロイド(さらに血漿交換)、予防にインターフェロンβ
前期破水
感染が継続すれば(胎児心拍が頻脈)分娩誘導
胎児仮死ならば帝王切開
正常分娩の経過
固定とともに(先進部がSp-2から-1になると)、第一回旋が行われて、小泉門が先進部。
先進部がSp±0から3は、第二回旋の途中。小泉門が母体腹側へ回りながら(矢状態縫合が斜め)、下りてくる時期
第二回旋が終了して、矢状縫合が縦向きになったら、排臨。最大径が最も狭い狭部を通る時期。ここで、巨大児などがつかえて、分娩が遷延し、胎児仮死が生じやすい。
若い人の腹部膨満
成熟のう胞性奇形腫とチョコレートのう胞を鑑別する
検査は、MRI T1強調。ともに白く高信号
脂肪抑制で、前者は信号が黒くなる
不妊
黄体機能不全
高温相9日以内、0.3度以内
クロミフェン、hCG
両側卵管閉塞
卵管造営で造影剤の貯留像
体外受精胚移植(IVF-ET)
乏精子症
2000万/ml未満、運動率50%未満
IVF-ET
難聴
外リンパろう
重い荷物を持ち上げた時など、感音性難聴とめまい
めまい
メニエール病
治療は、重層水、ビタミンB12、塩酸ジフェニドール、利尿薬
効果なければ、内リンパ嚢解放術
網膜中心動脈閉塞症
治療は、眼球マッサージ、血管拡張薬(亜硝酸アミル、二酸化炭素の吸入)、前房穿刺
糖尿病性網膜症
眼底が見えなかったら、硝子体出血。硝子体手術を行う。
毛様充血
散瞳していたら、急性緑内障 ピロカルピンで縮瞳させる
縮瞳していたら、虹彩毛様体炎 アトロピンで散瞳させる
Perthes病
4−8歳の男児。年齢が低いほど予後がいい。
片側性が多い。
骨端核が白く、つぶれている。
免荷装具
Osgood-Schlatter病
中学生でバレー、バスケット
脛骨結節(四頭筋付着部)の疼痛、腫脹
運動制限が治療
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先生のコメントは以上です。最終日がんばってください。
みなさんの合格を心よりお祈り申し上げます。
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