【問題番号】 F-31 【質問内容】 BP166〜104はVVRだと思います。根拠として、脈拍が88から56に下がっているからです。もし出血性shockなら、HRは上がるはずです。なので、答えはCだと思います。 【問題文】 次の文を読み、30、31の問いに答えよ。 63歳の女性。「鼻血を止める方法を教えてください」と救急外来に電話があった。 現病歴:本日19時から、自宅で特に誘因なく鼻出血が出現した。30分たっても止血しないため、救急外来に電話したという。 既往歴:約10年前に高血圧症と診断され、自宅近くの診療所で高圧薬を処方されている。 31 患者は20時30分ごろ来院した。助言に従い止血を試みたが、効果が見られなかったという。 生活歴:特記すべきことはない。 家族歴:父親が高血圧性脳出血のため76歳で死亡。 現症:意識は生命。脈拍88/分、整。血圧166/80 mmHg。左鼻孔からの出血を認め、しばしば口腔内にたまった血液を吐き出している。他の身体所見に異常を認めない。 救急外来担当医が耳鼻咽喉科医師に対応を要請している間に、座って待機していた患者が床にうずくまった。呼びかけに対する反応は明確でなく、顔面は蒼白で冷汗を認める。脈拍56/分、整。血圧104/72mmHg。呼吸数16/分。胸部聴診で呼吸音に異常を認めない。 対応として適切なのはどれか。 【疾患名】 鼻出血 【解答】 b→c 【質問への回答】 確かに質問のとおり、血圧低下と徐脈なので、迷走神経反射と考えられます。 (鼻出血の患者は通常興奮状態にあり血圧が上昇していることが多いが、迷走神経反射などにより処置中に急激に血圧が低下し意識を消失することがある。) 【参考文献・記載ページ】 今日の治療指針2007 鼻出血 【確認】